AUTORIZZAZIONE ALL’ADDEBITO DIRETTO SUL C/C
PER IL PAGAMENTO DELLA TASSA RIFIUTI (TARI)	
MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA – Schema CORE

	

	

	

	

	

	

	

	

                                Riferimento del Mandato (da indicare a cura del creditore)		Comune di Pavullo nel Frignano
SERVIZIO TRIBUTI ENTRATE
Piazza Montecuccoli, 1
41026 Pavullo nel Frignano (MO)	
DATI DEL DEBITORE (*)	

Contribuente	
_______________________________________________________________________
                                                                                        (cognome nome/ragione sociale/ CODICE FISCALE)	

Intestatario del conto 	
___________________________________________________________________
                                                                                        (cognome nome/ragione sociale)	

Luogo e data di nascita 	
_______________________________________________________________________

Codice fiscale/P.IVA 	

	

	

	

	

	

	

Indirizzo
	
_______________________________________________________________________
                                              Via/P.zza                                                                                                                                    numero civico	
Codice Postale
località - provincia	
________________________________________________________________________
                            CAP                                                                                                                              Località e Provincia	

Recapiti
	
E-mail__________________________________________________________________

Telefono_________________________Cellulare________________________________	
CONTO DI ADDEBITO (*)	
  PAESE      CIN IBAN     CIN                       ABI                                         CAB                                                                      NUMERO DI CONTO CORRENTE

	

	

	

	

	

	

	

	

	

SWIFT Bic 

	

	

	

	

Denominazione della Banca	
_____________________________________________________________________
	
Nome del creditore	COMUNE DI PAVULLO NEL FRIGNANO	
Codice identificativo del creditore	IT90ZZZ0000000223910365	
Indirizzo	PIAZZA MONTECUCCOLI N. 1	
Codice Postale località - provincia	
41026 PAVULLO NEL FRIGNANO – MODENA (ITALIA)	
Tipo di pagamento	ADDEBITI IN VIA CONTINUATIVA (RECURRENT)	

N.B. ALLEGARE:                FOTOCOPIA FRONTE/RETRO DELLA CARTA D’IDENTITA’
                                            COPIA DELL’IBAN da richiedere alla Banca	

Soggetto per conto del quale è effettuato il pagamento
(Indicare il nome del soggetto intestatario dell’avviso di pagamento TARI emesso dal Servizio Tributi Entrate, per conto del quale si procede al pagamento (Accollo del debito tributario altrui). Se l’avviso di pagamento TARI è intestato al Sottoscrittore del presente modulo, lasciare in bianco)
Cognome______________________________________________________________________________________________________________________________
Nome_________________________________________________________________________________________________________________________________

(Per le persone giuridiche) in qualità di legale rappresentante di
Ragione sociale_________________________________________________________________________________________________________________________

Codice fiscale/P.IVA 

	

	

	

	

E – mail _______________________________________________________________________________________________________________________________

Telefono_______________________________________________________________________Cellulare_________________________________________________
	
Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente qualsiasi tipo di variazione in ordine al proprio conto corrente, come pure la revoca dell’autorizzazione di addebito sul conto, al Servizio Tributi Entrate: 
N. TELEFONO: 0536/29984 - 29937
FAX: 0536/20125
EMAIL: servizio.tributi@comune.pavullo-nel-frignano.mo.it
PEC: comune.pavullo@cert.comune.pavullo-nel-frignano.mo.it	
(*) campo obbligatorio
La sottoscrizione del presente mandato comporta:
•	Autorizzazione al comune di Pavullo nel Frignano a richiedere alla banca dell’intestatario del conto debitore l’addebito sul conto corrente della Tassa sui rifiuti (TARI);
•	Autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite dal comune di Pavullo nel Frignano.

Il presente modulo, corredato da copia di un documento di identità valido del sottoscrittore, può essere:
•	consegnato direttamente al Servizio Tributi Entrate o presso il Protocollo comunale;
•	trasmesso a mezzo posta elettronica all’indirizzo: servizio.tributi@comune.pavullo-nel-frignano.mo.it
                     a mezzo posta elettronica certificata PEC all’indirizzo: comune.pavullo@cert.comune.pavullo-nel-frignano.mo.it

Ai sensi del nuovo Regolamento (UE) 2016/679 (Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati – RGPD) e del D.Lgs. n. 196/2013 (Codice Privacy) si informa che:
a) il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza/ dichiarazione è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo relativo alla gestione della TARI. e alle attività ad essa correlate e conseguenti alle altre attività svolte dal Comune; 
b) il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali; 
c) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali; 
d) il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'annullamento dell'istanza/dichiarazione; 
e) i dati conferiti potranno essere comunicati, qualora necessario, ad altri Settori dell'Amministrazione Comunale e ad altri soggetti pubblici; 
f) il dichiarante può esercitare i diritti previsti dal REG UE 2016/679 (modifica, aggiornamento, cancellazione dei dati, ecc.) avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il Comune, individuato nella Società Lepida S.p.A. (dpo-team@lepida.it); 
g) il titolare del trattamento è il Comune di Pavullo nel Frignano; il responsabile del trattamento è la Società Lepida S.p.A. (dpo-team@lepida.it).

Letto, approvato e sottoscritto

Pavullo nel Frignano, lì___________________________	In Fede________________________________________