DICHIARAZIONE ANAGRAFICA PER LA CESSAZIONE DELLA
CONVIVENZA DI FATTO

Di cui all’ art. 1 commi 36 e seguenti della legge 20 maggio 2016, n. 76

I sottoscritti

_________________________________ nato a ________________ il _______________

sesso	    M      F

_________________________________ nato a ________________ il _______________

sesso	    M      F

Consapevoli delle responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degli art. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000;

Ai fini della CESSAZIONE DI UNA CONVIVENZA DI FATTO ai sensi dell’ art. 1 commi 36 e seguenti della legge 20 maggio 2016, n. 76;

DICHIARANO

La cessazione del legame affettivo di coppia e di reciproca assistenza morale e materiale dichiarato in data____________________

								_________________________

Pavullo n/F _________________				_________________________

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