Marca da bollo
€ 16,00

Al Servizio Urbanistica
del Comune di Pavullo nel Frignano (Mo) 

Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………………………….. Codice Fiscale  ………………………………………………………………………………………………………………………………
residente a  …………………………………………………………………………………………………………………………....………...
via …………………………………………………………………………………………………………………….……..…… n. ………………
tel. ……………………………………………………………………………………………...…… in qualità di:
•	Proprietario
•	Tecnico incaricato
•	Altro (specificare) …………………………………………………………………………………………………………….……
CHIEDE

ai sensi dell’art. 30 del D.P.R. 6.6.2001, n. 380, il rilascio del Certificato di Destinazione Urbanistica relativo ai seguenti immobili: 

Foglio ………..…… Mappale/i ……..…………………………………………………………………………………………………….;
Foglio ………..…… Mappale/i ……..…………………………………………………………………………………………………….;
Foglio ………..…… Mappale/i ……..…………………………………………………………………………………………………….;
Foglio ………..…… Mappale/i ……..…………………………………………………………………………………………………….;

Per uso: 
•	atto notarile
•	successione
•	altro (specificare) ……..………………………………………………………………………………………………….……………
•	URGENTE  (evasione entro 7 giorni lavorativi dalla richiesta con applicazione delle maggiorazioni previste) 

Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D. Lgs. 196/03 e prende atto delle informazioni di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/03.

Firma

…………………………….……………….