DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ
(articolo 47 del D.P.R. n. 445/2000)	

ISTANZA DI RATEAZIONE ATTI DI ACCERTAMENTO TRIBUTI COMUNALI	

Comune di Pavullo nel Frignano	Comune di Pavullo nel Frignano
Servizio Tributi Entrate	ESTREMI DI PRESENTAZIONE DELLA DICHIARAZIONE Riservato all’Ufficio

IL SOTTOSCRITTO                                                                                                                                                                                         	
Codice fiscale 	Telefono
	E-mail	

Cognome 	

Nome	
Data di nascita	
Sesso  [M]  -  [F]	

Comune (o Stato Estero) di nascita	Prov.	
Domicilio fiscale
	C.A.P.	Comune	Prov.	

in proprio
in qualità di rappresentante legale della società 
in qualità di titolare della ditta 

Dati società/ditta	
Codice fiscale/Partita IVA	Telefono
	E-mail	
Denominazione o Ragione Sociale	
Indirizzo sede legale 	C.A.P.	Comune	Prov.	
DICHIARA
Di trovarsi in una situazione di temporanea ed obiettiva difficoltà dovuta ai seguenti motivi:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
CHIEDE
La rateizzazione in numero …………. rate degli importi relativi a:

TRIBUTO
(indicare IMU,TARI,TASI)	AVVISO DI ACCERTAMENTO PROVVEDIMENTO N.	DATA DI NOTIFICA	

			

			

Considerato che ai sensi del comma 5 dell’art. 16 del Regolamento Generale delle entrate comunali, in ogni caso, a pena di decadenza ed al fine di verificare la temporanea ed obiettiva situazione di difficoltà, alla richiesta di rateizzazione dovrà essere allegato l’ultimo estratto conto disponibile e quello riferito al 31 dicembre dell’anno precedente, relativo ai conti correnti bancari, postali o di deposito,  
SI ALLEGA

-	Estratto conto riportante il saldo più recente relativo ai conti correnti bancari, postali o di deposito, pari ad euro ………………..
-	Estratto conto riportante il saldo al 31 dicembre dell’anno precedente dei conti bancari postali o di deposito; pari ad euro …………………….

Considerato che ai sensi del comma 7 dell’art. 16 del Regolamento Generale delle entrate comunali, in caso di sanzioni per le quali sono previsti istituti di adesione, la correlata riduzione si applica se la richiesta di rateizzazione viene presentata entro il termine di scadenza del pagamento indicato nell’atto di accertamento congiuntamente alla dichiarazione di acquiescenza alle risultanze dell’accertamento stesso (per i soli avvisi di accertamento d’ufficio per omessa denuncia e in rettifica per infedele denuncia)

DICHIARA

Di accettare il/i provvedimento/i e rinuncia ad avvalersi dei mezzi di impugnazione previsti per legge.

È CONSAPEVOLE CHE

-	la presente dichiarazione sostitutiva si intende come fatta al pubblico ufficiale e che la dichiarazione mendace è punita ai sensi del codice penale ed in particolare ai sensi dell’art. 483 c.p. il quale dispone quanto segue: «Chiunque attesta falsamente al pubblico ufficiale, in un atto pubblico, fatti dei quali l’atto è destinato a provare la verità, è punito con la reclusione fino a due anni»;
-	La rateizzazione comporta l'applicazione degli interessi di mora di cui all’articolo 15, del Regolamento Generale delle entrate comunali, nella misura vigente alla data di presentazione dell’istanza, che rimane ferma per tutta la durata della rateizzazione. Gli interessi decorrono dalla data di scadenza del termine per il pagamento dell’atto. (comma 7 dell’art. 16 del Regolamento Generale delle entrate comunali);
-	L’accoglimento o il rigetto della richiesta di rateizzazione viene comunicata per iscritto o mediante posta elettronica all’indirizzo indicato nell’istanza, entro 60 giorni dalla data in cui è pervenuta l’istanza o i chiarimenti resisi necessari. (comma 11 dell’art. 16 del Regolamento Generale delle entrate comunali).

Modalità di invio

La presente dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà può essere inviata via fax 0536-20125, posta certificata (comune.pavullo@cert.comune.pavullo-nel-frignano.mo.it) o posta elettronica ordinaria (servizio.tributi@comune.pavullo-nel-frignano.mo.it) corredata della copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscrittore. Può essere consegnata a mani presso il Servizio Tributi Entrate e sottoscritta dall’interessato in presenza di un dipendente del Servizio Tributi, ovvero presentata già sottoscritta ma unitamente alla copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscrittore.

Data ____________________		Firma ____________________________

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b) il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali; 
c) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali; 
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