Avviso di istanza cambiamento nome e/o cognome 
di ____________________(1)

Il/la richiedente				 nato/a a 		il 	  e residente(2)  in 				  
Il/la richiedente 				 nato/a a 		il 	  e residente in 				  autorizzato/i dalla Prefettura di 			(3) con Decreto del 	(4) a far affiggere all’Albo Pretorio del Comune di Pavullo nel Frignano il sunto dell’istanza in oggetto,
AVVISA/AVVISANO
 di avere presentato alla Prefettura di _________________________________________________
 una richiesta con la quale si intende ottenere 
o	per sé medesimo/a

o	per il/la figlio/a minore nato/a __________________________ il _____________________   
     e residente in ______________________________________________________________
il cambiamento di 		__  (5) da 	(6) a 	 (7)
Il presente avviso, contenente il sunto della domanda, dovrà essere pubblicato all’Albo pretorio per la durata di trenta giorni consecutivi, come prescritto dall’art. 90, comma 1 del D.P.R. 3 novembre 2000, n. 396.
Chiunque creda di averne interesse, può presentare opposizione nei modi e nel termine previsti dalle leggi in vigore.

Istruzioni per la compilazione dell’AVVISO
(1) Indicare “Nome” e/o “Cognome” del cittadino interessato
(2) Indicare esclusivamente il Comune di residenza nel presente Avviso
(3) Indicare quale Prefettura ha emesso il decreto di cambiamento di “Nome” e/o “Cognome”
(4) Indicare la data del decreto Prefettizio
(5) Indicare “Nome” e/o “Cognome”
(6) Indicare il “Nome” e/o il “Cognome” che deve essere cambiato
(7) Indicare il nuovo “Nome” e/o “Cognome”

L’Ufficiale di Stato Civile	

Visto il protocollo in arrivo n._____ del _____________;
Vista la documentazione trasmessa dal/dai richiedente/i;
Richiamata la Circolare del Ministero dell’Interno n. 13 del 21/04/2011;

DISPONE

La pubblicazione del sunto della domanda all’Albo Pretorio del Comune di Pavullo nel Frignano per la durata di 30 giorni consecutivi.

Documento firmato digitalmente secondo le norme vigenti